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レポートＢ、40才前後、メーカーさん。

第１０回倉敷ＬＩＶＥに参加して

平成13年6月７日のサテライト・シンポジュウム及び８日、９日のＬｉｖｅＤｅｍｏ参加についてレポートいたします。

（6/7） 倉敷アイビースクエア　フローラルコート
サテライト・シンポジュウムは（１）Ｄｉｓｔａｌ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　Ｄｅｖｉｃｅ（２）Ｄｒｕｇ　Ｅｌｕｔｉｎｇ　Ｓｔｅｎｔ　（３）Ｄｅｂｕｌｋｉｎｇ、Ｄｒｕｇ　Ｄｅｌｉｖｅｒｙ、Ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ−ｄｅｖｉｃｅ　の３つのセクションに分かれて行われました。私は仕事の都合上、（１）と（２）しか参加出来ませんでしたのでそれらについてレポートします。
まず、Ｄｉｓｔａｌ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ＤｅｖｉｃｅですがＷｏｉｆｇａｎｇＡｍａｎｎ先生（Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ、Ｚｕｒｉｃｈ）によるＣｌｉｎａｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　Ｏｆ　ＰｅｒｃｕＳｕｒｇｅのご講演より始まり、坂井信幸　先生（神戸市立中央市民病院）のＣｕｒｒｅｎｔ　Ｓｔａｔｕｓ　Ａｎｄ　ＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅＯｆ　Ｃａｒｏｔｉｄ　Ｓｔｅｎｔｉｎｇ、Ｋｉｒｋ　Ｎ．Ｇａｒｒａｔｔ先生（ＭａｙｏＣｌｉｎｉｃ）のＰｒｏｔｅｃｔｉｎｇ　Ｔｈｅ　Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ　Ｄｕｒｉｎｇ　ＰＣＩへと続きました。
Ａｍａｎｎ先生及びＧａｒｒａｔｔ先生のご講演はいかにして微小血管を守りノーリフローの状態を回避するかについてであり、坂井先生のご講演はＣａｒｏｔｉｄ　Ｓｔｅｎｔｉｎｇについての有用性および注意点、ディスタルプロテクションバルーンの解説等についてでありました。

ＰｅｒｃｕＳｕｒｇｅのシステムについてですが、ＧｕａｒｄＷｉｒｅと呼ばれる先端にバルーンが付いたワイアーとＴｈｅ　Ｅｘｐｏｒｔ　Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　Ｃａｔｈｅｔｅｒと呼ばれる吸引用のカテーテル及びＭａｉｃｒｏＳｅａｌ　Ａｄａｐｔｅｒによって構成されています。操作性等の問題により主にＳＶＧへのインターベンション、ステンティングに適しています。
ＧｕａｒｄＷｉｒｅは．０１４インチのシャフトになっており、先端のバルーンを拡張し一時的に抹消をオクルードする事により狭窄部の拡張時やステント留置時に抹消へＴｈｒｏｍｂｕｓやＤｅｂｒｉｓが飛ばない様にプロテクトします。
バルーン拡張及びステント留置後、アスピレーションカテーテルにてＴｈｒｏｍｂｕｓやＤｅｂｒｉｓを含んだ血液ごと吸引したのちにＧｕａｒｄＷｉｒｅのバルーンをデフレイトし血流を再開させます。
これまでのスタディーでは９０％の割合でＰａｒｔｉｃｕｌａｔｅ　ＭａｔｔｅｒをＭｏｂｉｌｉｚｅｄする事ができたそうです。
このシステムの限界としてはＶｅｒｙ　Ｄｉｓｔａｌ　Ｌｅｓｉｏｎが考えられますが、ＡＭＩにかんして言えばＤｉｓｔａｌにおいての発症の可能性は大変少ないので問題無いとの事でした。ただ、蛇行血管での使用は困難であるとの意見でした。
このシステムはすでに商品化されておりヨーロッパにおいて使用されています。
今年に入ってＭｅｄｔｒｏｎｉｃ　Ａｖｅに買収され、現在はメドトロによって販売されています。
ＢａｌｌｏｏｎによるＤｉｓｔａｌ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　Ｄｅｖｉｃｅについては坂井先生より国産のカネカのＴＲＡＮＶＡＳのご紹介もありましたが、基本的コンセプトはＰｅｒｃｕＳｕｒｇｅとほぼ同じでした。
Ｂａｌｌｏｏｎ＆Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　Ｓｙｓｔｅｍの他にはフィルター付きＤｅｖｉｃｅの使用によりＤｉｓｔａｌ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎする方法があり、それらのＤｅｖｉｃｅとしてＡｎｇｉｏＧｕａｒｄ（Ｊ＆Ｊ　Ｃｏｒｄｉｓ）やＥＰＩのＳｙｓｔｅｍ（Ｂｏｓｔｏｎ）等も紹介されてありました。
坂井先生及びＧａｒｒａｔｔ先生のご講演によればＢａｌｌｏｏｎ＆ＡｓｐｉｒａｔｉｏｎとフィルターのＳｙｓｔｅｍにはそれぞれ長所、短所があります。
Ｂ＆Ａ　Ｓｙｓｔｅｍの長所としてはかなりの量のＤｅｂｒｉｓが取れる事、ＧｕａｒｄＷｉｒｅの先端Ｂａｌｌｏｏｎの加圧、陰圧により血管を遮断するのに容易である事（Ｓｙｓｔｅｍの操作が比較的容易である事）などが挙げてありました。
短所としては術中に血管を完全に遮断するわけですから抹消への虚血状態を作ってしまう事です（これはＤｉｓｔａｌ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎを行う上でのジレンマでもあります）。
フィルターのＳｙｓｔｅｍは抹消にＤｅｂｒｉｓ等が飛ばない様に保護しながらもフィルターを透して血流をある程度確保できると言う長所がありますが、短所としては血管に密着させにくい（Ｂａｌｌｏｏｎ　Ｅｘｐｅｎｄではないので径の選択に細心の注意が必要）事及び血管に密着させた後はスパズムを誘発し易い等の事が挙げてありました。
Ｇａｒｒａｔｔ先生のご講演ではノーリフローへのＤｒｕｇとしてＶｅｒａｐａｍｉｌ，Ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ　��b/�｡ａ　Ｒｅｃｅｐｔｏｒ　Ｂｌｏｃｋａｄｅの使用が有効であるとの事でした。
８日のＬｉｖｅ中にＥｂｅｒｈａｒｄ　Ｇｒｕｂｅ先生によるレクチャー（Ｎｅｗ　Ｃｏｎｃｅｐｔｓ　Ｉｎ　ＰＣＩ：Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｓｔｅｎｔ　Ｇｒａｆｔ）があり、その中でもＳｔｅｎｔ　ＧｒａｆｔをＳＶＧに使用する事によりＤｉｓｔａｌ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎすると言う説明がありました。
現在Ｓｔｅｎｔ　ＧｒａｆｔにはＢａｌｌｏｏｎ　ＥｘｐａｎｄａｂｌｅのＪＯＭＥＤ　Ｓｔｅｎｔ　Ｇｒａｆｔ（Ｊｏｍｅｄ）とＳｅｌｆＥｘｐａｎｄａｂｌｅのＳｙｍｂｉｏｔ（Ｂｏｓｔｏｎ）があり、それぞれヨーロッパにおいて販売されています。
ＳＶＧに対するインターベンションにおいてＷａｌｌ　ＳｔｅｎｔとＳｔｅｎｔ　Ｇｒａｆｔ、及びＰｅｒｃｕＳｕｒｇｅの使用によりそれぞれの術中のＣＰＫの上昇率を調べたところ、Ｗａｌｌ　Ｓｔｅｎｔが１０％、Ｓｔｅｎｔ　Ｇｒａｆｔが４％、ＰｒｅｃｕＳｕｒｇｅが３．７％でありＳｔｅｎｔ　ＧｒａｆｔはＰｅｒｃｕＳｕｒｇｅとほぼ同等の成績を残したそうです（残念ながらそれぞれのｎの数をメモ出来ませんでした）。

次にＤｒｕｇ　Ｅｌｕｔｉｎｇ　ＳｔｅｎｔについてですがＥｂｅｒｈａｒｄ　Ｇｒｕｂｅ先生（Ｈｅａｒｔ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｓｉｅｇｂｕｒｇ）のＵｐｄａｔｅ　Ｏｎ　Ｃｏａｔｅｄ　Ｓｔｅｎｔ　Ｒｅｓｅａｒｃｈから始まり上妻　譲　先生（帝京大学付属病院）のＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｄａｔａ　Ｆｒｏｍ　Ｃｏｒｄｉｓ　Ｒａｐａｍｙｃｉｎ　Ｃｏａｔｅｄ　ＳｔｅｎｔＴｒｉａｌｓ、Ｉａｎ　Ｍ　Ｐｅｎｎ先生（Ｔｈｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｏｆ　Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｃｏｌｕｍｂｉａ）へと続きました。
Ｇｒｕｂｅ先生のご講演では以下の事柄が印象的でした。
Ｉｎ−Ｓｔｅｎｔ−Ｒｅｓｔが来やすい症例としてはＤｉｆｆｕｓｅ　Ｄｉｓｅａｓｅ、Ｓｍａｌｌ　Ｖｅｓｓｅｌ、Ｐｏｏｒ　Ｒｕｎ−ｏｆｆが挙げられ、再狭窄の形態はＲｅｃｏｉｌ＆Ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇが７０％、Ｎｅｏｉｎｔｉｍａｌ　Ｈｙｐｅｒｐｌｅｄｉａが３０％である事。
ＣｏｒｄｉｓがＲＡＶＥＬ、ＳＩＲＩＵＳと言うトライアルを、ＢｏｓｔｏｎがＴＡＸＵＳと言うトライアルをそれぞれ行っている事。
ＢｏｓｔｏｎのＣｏａｔｅｄ　ＳｔｅｎｔにはＱｕａｎａｍ　Ｄｒｕｇ　Ｅｌｕｔｉｎｇ　ＳｔｅｎｔとＮｉｒ　Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ　Ｃｏａｔｅｄがある事。
Ｂａｒｅ　Ｍｅｔａｌ　ＳｔｅｎｔとＢｉｏｌｏｇｉｃ　Ｓｔｅｎｔの比較スタディーが進行中である事、等です。
Ｑｕａｎａｍはポリマースリーブを有するためにサイドブランチオクルージョンが４例あった事も報告されてありました。
上妻先生のご講演は更に興味が沸くお話しが多かった様に思えました。
Ｒａｐａｍｕｎｅは免疫抑制剤であるので細胞を殺すわけではなく活動を抑えるだけなので非常に生体に優しいＤｒｕｇであり、半減期も長い事。
Ｒａｐａｍｙｃｉｎ　Ｃｏａｔｅｄは滅菌時及びステント拡張時にもコーティングが割れない（剥がれ落ち難い）事。
ＢＸ　ＶｅｌｏｃｉｔｙにはＤｒｕｇのＦａｓｔ　ＲｅｌｅａｓｅとＳｌｏｗ　Ｒｅｌｅａｓｅの２種類のＣｏａｔｅｄ　Ｓｔｅｎｔがある事（Ｓｌｏｗ　Ｒｅｌｅａｓｅは外側にさらにコーティングがありＤｒｕｇのＲｅｌｅａｓｅを意図的に遅くする）。
Ｒａｐａｍｙｃｉｎは動物より人間に対し、より効果がある事（人間固有の因子が見つかったとの事です）。
４ヶ月、６ヶ月のＲｅｓｔｕｄｙでＲｅｓｔｅｎｏｓｉｓはゼロである事。
Ｆａｓｔ　Ｒｅｌｅａｓｅ、Ｓｌｏｗ　ＲｅｌｅａｓｅのＬａｔｅ　Ｌｏｓｓはそれぞれ０． １１％と０．５５％であった事。
３−Ｄ　ＩＶＵＳによればネオインティマは１％しかはっていない事。
エッジエフェクトも無い事。
サンパウロでの１２ヶ月後のフォローアップでもＲｅｓｔｅｎｏｓｉｓが０であった事。
ただしＦｉｂｒｉｎ様の物質の沈着等により再狭窄が全くなくなるわけではなく、それでも５％以下となる事などでした。
ＭＡＳＥは１年で５％程だそうです。
Ｐｅｎｎ先生のご講演はＰＣ　ＰｏｌｙｍｅｒによるＣｏａｔｅｄ　Ｓｔｅｎｔのお話しでした。

(6/8~9)倉敷市民会館におけるＬｉｖｅ　Ｄｅｍｏ。
Ｌｉｖｅ　Ｄｅｍｏは私のブースデューティーの関係上、全てを見れたわけではありませんので
見れたなかで印象に残った事をレポートいたします。
ロータブレーター施行中の光藤先生のお話しによりますと、倉敷中央病院ではロータ後のＳｔｅｎｔｉｎｇは５０％程である事。
小血管、石灰化がかなり強く、又Ｂａｒのみで終われるケースはＳｔｅｎｔｉｎｇは無しとの事。
バーアーテリーレシオは０．９程度が良いのではないかとの事。
ノーリフローの状態にはシグマートが有効であると思われる事。
又、今回のＬｉｖｅでＩｎ−Ｓｔｅｎｔ−Ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ及びＲＣＡ入口部の９９％狭窄に対しエキシマレーザーを使用されてあったと思います（はっきりと確認出来ず、つい“思います”と書いてしまいました）。

以上が私の倉敷Ｌｉｖｅに対するレポートです。
業者の私でも、参加させていただいて大変勉強になった有意義なシンポジュウム及びＬｉｖｅ
でした。